今年以来，市医保局将维护基金安全作为全局工作核心任务，以制度建设为引领、以监管方式创新为重点、以智能化监控为支撑、以社会监督为补充，着力构建政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局，不断强化基金监管力度，现已取得良好成效。
该局一是深化制度建设。完善协议签订，以《医保基金使用监督管理条例》为指引，在全市统一两定机构服务协议范本，严格协议管理。按月开展基金运行分析，形成基金分析报告，明确异常指标数据产生的原因及解决措施。建立行政执法公示、全过程记录和重大行政执法决定法制审核三项制度，编制相关五清单、一指南、一流程图，健全执法制度建设。二是加强智能监管。持续推进医保费用智能监控信息化建设，利用大数据筛查医疗费用异常情况并及时预警。今年4月份上线住院行为智能监控系统、药品鉴证核查平台，联合上线的医疗费用智能审核系统进行动态监管、精准监管，初步实现了由医保费用由人工审核向智能审核转变。系统上线以来，已实现连续3个月，医保个人账户消费支出环比降幅超1000万元。三是加大检查力度。组织定点医药机构开展自查自纠，对2019年至2021年期间的所有违规违约案例存量问题全部“清零”，追回违规违约金额（本金）3016.85万元，并按服务协议追缴违约金2604.63万元。开展全覆盖检查，对一级及以上定点医药机构进行全覆盖检查，截至目前，累计检查定点医药机构3488家（次），处理违约违规单位335家（次），暂停协议19家，解除协议2家，拒付249家，行政罚款9家，追回基金本金1029.96万元，追缴违约金438.36万元，行政罚款17.31万元，共计1485.63万元。四是强化部门合作。会同卫健委开展定点医疗机构专项治理“回头看”，全市共检查医疗机构35家，追回基金本金195.21万元，追缴违约金352.91万元，共计546.05万元。会同公安局、卫健委、市场监督管理局开展以“一条例两办法”为重点的集中宣传，全市累计散发欺诈骗保宣传资料24万余份，播放电视宣传片56期（次），张贴海报8000余张，悬挂横幅标语3000余条，微信平台推送信息40余条，接受群众咨询10万余人次。五是推动社会共治。聘请第三方机构对全市两定机构“飞行检查”，对数据异常的定点医药机构进行检查，充分发挥第三方机构的专业优势。和山西大学、山西财经大学等第三方机构合作，积极建立基金使用绩效评估体系，不断规范医保基金使用管理。持续落实《吕梁市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，鼓励群众对欺诈骗保行为进行举报。（记者 李雅萍）
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